UNION DE RADIOAFICIONADOS "LA RIBERA" MIEMBRO DE URE APARTADO, 109 31500 TUDELA (NAVARRA)
DIPLOMA ERMITAS DE ESPAÑA DEE
LISTADO DE CONTACTOS Ó ENDOSOS
PRESENTADO POR:
EA________ NOMBRE Y APELLIDOS ______________________________________
DOMICILIO ______________________________________
C.P.________ POBLACION__________________________
| NUM. | REFERENCIA | ERMITA | INDICATIVO | FECHA |
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FDO.:____________________________
QUIEN PESENTA LOS ENDOSOS
Vº. Bº. PRESIDENTE DE LA SECCION
FECHA___________________ DE ____________________________
FIRMA Y SELLO SECCION